Вакцинация и снижение слуха

По статистике, приведенной в мартовском выпуске всемирно известного  журнала «Nature», во всем мире снижением слуха страдает 70 миллионов детей в возрасте от 0 до 15 лет.

По данным Всемирного доклада ВОЗ о проблемах слуха за 2021 год и последним оценкам, почти 60% случаев снижения слуха у детей можно предотвратить с помощью существующих мер общественного здравоохранения, таких как улучшение ухода за матерями и новорожденными, проведения скрининга и раннего лечения воспалительных заболеваний среднего уха, таких как средний отит, а также иммунизации против инфекций.

Инфекционные заболевания в детском и подростковом возрасте являются значимой и часто предотвратимой причиной снижения слуха.

Хотя важный вклад вакцинации против краснухи и менингита в профилактику потери слуха широко признан, есть еще ряд потенциальных инфекционных причин снижения слуха, которые возможно предотвратить с помощью вакцинации.

Итак, заболевания, которые могут вызывать снижение слуха и которые можно предотвратить с помощью вакцин.

Краснуха:
Краснуха – вирусная инфекция, которая может вызвать увеличение лимфатических узлов, сыпь и иногда системные симптомы, которые являются обычно умеренными и краткосрочными. Инфекция во время ранних сроков беременности может вызвать самопроизвольный аборт, мертворождение или врожденные дефекты (включая тяжелую или глубокую нейросенсорную тугоухость). Широкомасштабная вакцинация против краснухи в течение последнего десятилетия резко сократила или практически ликвидировала краснуху. К счастью, у большинства людей краснуха протекает относительно легко и может быть в значительной степени предотвращена вакциной MMR (корь-паротит-краснуха). В регионах, где вакцинация недоступна, краснуха всё ещё может вызывать множество проблем у младенцев, заражённых внутриутробно. В одном исследовании, проведённом в Бангладеше, были обследованы 198 детей с нарушениями слуха и 200 детей без проблем со слухом. Антитела к краснухе были обнаружены у 74% детей со снижением  слуха по сравнению со всего 18% детей с нормальным слухом.

Эпидемический паротит (свинка):
Инфекция, вызванная вирусом паротита, вызывает лихорадку, сыпь, паротит и орхит (воспаление яичек) и иногда осложняется асептическим менингитом. Свинка вызывает нейросенсорную тугоухость в результате лабиринтита (воспаление внутреннего уха), который часто бывает односторонним (80%).

Корь:
Инфекция, вызванная вирусом кори, проявляется лихорадкой, сыпью, конъюнктивитом и бронхитом, при этом примерно у 1% инфицированных детей развиваются тяжелые осложнения, такие как менингоэцефалит. Это может привести к высокой смертности, особенно у маленьких детей. Снижение слуха из-за кори проявляется нейросенсорной тугоухостью и обычно поражает оба уха. Оно может быть умеренным или глубоким.  

Существует тройная вакцина от этих страшных инфекций – ММР, Приорикс.

Туберкулез (БЦЖ):
По оценкам, нейросенсорная тугоухость встречается у 10-30% выживших после туберкулезного менингита. Снижение слуха при туберкулезе может быть также следствием лечения ототоксичными антибиотиками. Вакцина БЦЖ была впервые использована в 1921 году, т.е. мир знает о ней более 100 лет. Обращаем внимание, что БЦЖ не спасает от туберкулеза (мы рано или поздно получаем микобактерию, но не заболеваем), БЦЖ предотвращает грозное проявление – туберкулезный менингит и распространенные формы туберкулеза. Первичная вакцинация БЦЖ выполняется в роддоме.

Менингококковый менингит.
Это заболевание является признанной причиной тяжелого и глубокого снижения слуха, а также других неврологических последствий. А менингококцемия, когда бактерии попадают в кровь, вызывая сепсис, очень быстро забирает людей (летальность 40%). В нашей стране существует вакцина «Менактра». Это вакцина, которая защищает от менингококковой инфекции, вызываемой серогруппами A, C, Y и W-135. Она применяется для детей с 9 месяцев и взрослых до 55 лет, но не входит в Национальный календарь прививок и проводится платно. 

Пневмококковая инфекция.

Пневмококк – это стрептококк, который вызывает такие заболевания, как пневмонии, менингоэцефалиты, синуситы, отиты. Наиболее опасна такая инфекция для детей первого года жизни. Отмечается, что менингиты, вызванные пневмококком и гемофильной палочкой, бывают тяжелее, чем менингококковые. Пневмококк становится зубастым. Выявлено увеличение количества штаммов пневмококка с устойчивостью к макролидам и тетрациклину, а также обнаружена тенденция к росту его защиты от бета-лактамных антибактериальных препаратов. Поэтому вакцинация от пневмококка как никогда актуальна.

Статистика, приведенная Федором Катасоновым в его книге «Федиатрия», говорит, что за  2 года с момента включения в национальный календарь смертность от внебольничной пневмонии снизилась на треть.

Существуют разные вакцины, такие как «Превенар-13», которая защищает от 13 серотипов пневмококка, и «Пневмотекс», защищающая от 20 серотипов. 

Превенар-13 вводится дважды в течение первого года и однократно в течение второго года жизни ребенка, есть вакцинация взрослых после 65 лет.

Гемофильная инфекция типа В:
Проявления инфекции разнообразны и включают сепсис, бактериемию, менингит, эпиглоттит, пневмонию, артрит, остеомиелит. Мы уже писали, что гемофильный менингит протекает тяжелее менингококкового, так еще эта бактерия вызывает очень опасное заболевание – эпиглоттит (это воспаление надгортанника, которые прикрывает путь в гортань). Гемофильный менингит осложняется нейросенсорной тугоухостью примерно у 3-8% заболевших детей. Вакцина от гемофильной инфекции представлена в виде моновакцины, а также входит в состав комбинированных вакцин «Пентаксим»  и «Инфанрикс Гекса». «Пентаксим» — это комбинированная вакцина французского производства для профилактики пяти опасных детских заболеваний: коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции типа b. Она вводится детям начиная с 3-месячного возраста и имеет определённую схему вакцинации и ревакцинации. 

Если есть возможность защитить ребенка от инфекций, в том числе не включенных в национальный календарь прививок, а также от инфекций, которые казалось бы протекают легко (грипп, ветряная оспа) - лучше это делать. Ведь не даром в конвенции по правам ребенка звучит посыл о том, что каждый ребенок должен быть защищён от всего, от чего он может быть защищён.

Источники:

1. de Sévaux JLH, Venekamp RP, Lutje V, Hak E, Schilder AGM, Sanders EAM, Damoiseaux RAMJ. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing acute otitis media in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 11. Art. No.: CD001480. DOI: 10.1002/14651858.CD001480.pub6.

www.cochrane.org/evidence/C...

2. Johri, M., Téhinian, S., Pérez Osorio, M.C. et al. Vaccination for prevention of hearing loss: a scoping review. Commun Med 5, 85 (2025). doi.org/10.1038/s4...

www.nature.com/articles/s...

3. A Smith. Preventing hearing loss with vaccination. cehh.press.lshtm.ac.uk/articles/1...

4. Катасонов Ф. Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок, ЛитРес, 2022.